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OCC2023手術(shù)轉(zhuǎn)播回顧：高難度長隧道型室間隔缺損全降解封堵術(shù)一例

2023-06-05

2023年5月28日，第十七屆東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC2023）結(jié)構(gòu)心專場手術(shù)轉(zhuǎn)播環(huán)節(jié)，合肥高新心血管病醫(yī)院周文兵教授帶來了一例高難度長隧道型室缺全降解封堵手術(shù)演示及操作步驟講解。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院秦永文教授、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院伍廣偉教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院陳筍教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張蕾教授出席主持本場手術(shù)轉(zhuǎn)播并展開深入研討。

患兒情況：

患兒是4歲男童，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音。此次來院就診，心臟超聲檢查診斷為室間隔缺損（膜周部），左室面分流7.3mm，右室面分流約5.9mm，隧道長約6.4mm，左向右分流。

▲術(shù)前超聲

手術(shù)策略：

由于該例患兒室間隔缺損形態(tài)特殊，呈長隧道狀，且缺損較大（術(shù)中測量缺損大小約6mm），術(shù)者團(tuán)隊(duì)術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)討論溝通后，綜合家屬意愿，為實(shí)現(xiàn)患兒獲益更大化長遠(yuǎn)化，遂決定使用ABFDQ-II 12 （封堵器腰高5mm x 直徑12mm）的全降解封堵器為患兒施行先心病室間隔缺損封堵介入治療。

手術(shù)過程：

手術(shù)在患兒全麻狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)中經(jīng)右側(cè)股靜脈、動(dòng)脈入路，成功建立順暢的動(dòng)靜脈軌道，送入12F輸送鞘管至右心室，再經(jīng)輸送鞘管送入一枚MemoSorb®全降解封堵器ABFDQ-II 12（封堵器腰高5mm x 直徑12mm)。

▲術(shù)中超聲引導(dǎo)下，先釋放左盤貼壁

封堵器到位后，在經(jīng)胸超聲指導(dǎo)下，先釋放左盤面，牽拉確認(rèn)左盤面成型、貼靠穩(wěn)定后，回撤輸送鞘管，釋放右盤面，左右盤面釋放后，超聲下評(píng)估封堵器位置騎跨于缺損兩側(cè)，且無殘余分流、對(duì)瓣膜無影響后最終牽拉成型線，錨定封堵器，超聲下可明顯觀察到封堵器由啞鈴形態(tài)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)“工”字形態(tài)。

▲左右盤釋放后，超聲下觀察封堵器位置及形態(tài)

即刻經(jīng)胸超聲和造影結(jié)果示，全降解封堵器形態(tài)良好、封堵完全，未觀測到過隔血流，瓣膜功能正常，且未發(fā)生主動(dòng)脈返流，遂回收成型線并完全釋放封堵器。術(shù)后造影再次顯示無殘余分流，超聲顯示封堵器完全適應(yīng)了復(fù)雜的病變結(jié)構(gòu)，封堵效果理想，隨后撤出導(dǎo)管，手術(shù)圓滿成功。

▲術(shù)后造影

▲術(shù)后超聲

手術(shù)討論：

手術(shù)轉(zhuǎn)播演示后，現(xiàn)場與會(huì)專家們對(duì)創(chuàng)新手術(shù)演示給予了一致好評(píng)，并聚焦全降解封堵術(shù)的臨床適應(yīng)癥、封堵器選型標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中操作要點(diǎn)、封堵器降解安全性及封堵有效性等問題，展開了熱烈討論。

秦永文教授闡述并總結(jié)，伴隨全降解封堵封堵器臨床應(yīng)用的推廣普及，該封堵器在復(fù)雜先心病室缺封堵治療展現(xiàn)出更多應(yīng)用可能性。目前，可降解技術(shù)也已拓展應(yīng)用到卵圓孔未閉封堵器、左心耳封堵器等器械研發(fā)創(chuàng)造上，相信隨著可降解技術(shù)在結(jié)構(gòu)心領(lǐng)域的精研應(yīng)用，會(huì)有更多創(chuàng)新器械產(chǎn)品出現(xiàn)，提供更多安全有效的治療新選擇，造福廣大患者。

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