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首戰(zhàn)告捷｜上海市東方醫(yī)院陸林祥教授團(tuán)隊首次應(yīng)用MemoSorb?可降解PFO封堵器成功完成一例ICE引導(dǎo)下PFO封堵手術(shù)

2023-11-01

*本文轉(zhuǎn)載于【門診新視野】微信公眾號，作者《門診》雜志

近日，上海市東方醫(yī)院陸林祥教授團(tuán)隊成功應(yīng)用我國自主研發(fā)的MemoSorb®生物可降解卵圓孔未閉（PFO）封堵器，為一位備受頭疼困擾多年的年輕卵圓孔未閉患者完成PFO封堵治療！為確保術(shù)中獲得最佳封堵效果，陸林祥教授巧用心腔內(nèi)超聲（ICE）引導(dǎo)技術(shù)，精準(zhǔn)定位、精確測量PFO大小，順利開展院內(nèi)首例可降解PFO封堵術(shù)。此次手術(shù)的成功，不僅標(biāo)志著上海市東方醫(yī)院心血管中心團(tuán)隊在結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域取得了突破性成果，同時也為廣大術(shù)者提供了寶貴的ICE引導(dǎo)下生物可降解PFO封堵術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)！相信未來隨著MemoSorb®生物可降解PFO封堵器臨床應(yīng)用的廣泛開展，將有更多PFO相關(guān)心源性卒中及PFO相關(guān)癥狀患者從“介入無植入”的生物可降解封堵器中獲益！

 

 

病例描述 | ICE引導(dǎo)完美助力可降解PFO介入封堵治療

MemoSorb®生物可降解PFO封堵器

 

圖片

 

患者為31歲女性，主訴“頭痛10余年，加重4年”。右心聲學(xué)造影檢查過程中，患者配合Valsalva動作后，左房室內(nèi)可見大量（＞30個/幀）微氣泡回聲，持續(xù)時間較短，左房室內(nèi)微泡似起于房間隔；提示發(fā)泡試驗(yàn)陽性，Ⅲ級（大量右向左分流）?？紤]到患者多年以來因頭痛癥狀心理負(fù)擔(dān)極重、年齡較為年輕，植入可降解封堵器意愿極為強(qiáng)烈，且PFO具有大量右向左分流的高危解剖特征，符合生物可降解PFO封堵器手術(shù)適應(yīng)證，最終多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊共同決策后選擇為其植入一枚最新上市的MemoSorb®生物可降解PFO封堵器。

 

圖片 

術(shù)前超聲

 

手術(shù)在ICE引導(dǎo)下開展，經(jīng)“右股靜脈－右房-PFO-左房”成功建立工作軌道，于ICE指引下精準(zhǔn)過隔，并進(jìn)一步觀察PFO結(jié)構(gòu)。術(shù)中精確測量卵圓孔直徑為4.92 mm、隧道長度為7.99 mm，遂沿路徑于ICE引導(dǎo)下送入一枚28mm×28mm MemoSorb®生物可降解PFO封堵器至卵圓孔未閉處，并遵循一貼、二扣、三鎖、四剪、五撤的規(guī)范化5S操作步驟，確保封堵器雙盤騎跨于缺損左右兩側(cè)，牽拉成型線使封堵器雙盤扣合住卵圓窩、呈“工”字型，隨后經(jīng)造影與ICE反復(fù)確認(rèn)封堵器位置穩(wěn)固，形態(tài)良好，遂鎖定封堵器，剪斷并抽出成型線。術(shù)后超聲示，封堵完全，未見殘余分流，整個過程約37分鐘，手術(shù)圓滿成功。

 

目前，患者恢復(fù)情況良好，已順利出院，之前每周都會發(fā)作的頭痛癥狀，手術(shù)后未在發(fā)生，亦未有其他不適癥狀，整體封堵效果理想，手術(shù)結(jié)果令人滿意。

 

圖片

術(shù)后造影

術(shù)后超聲

 

術(shù)后訪談 | ICE引導(dǎo)下完美精準(zhǔn)定位卵圓孔，賦予PFO介入封堵新可能

MemoSorb®生物可降解PFO封堵器

 

陸林祥教授：本例患者偏頭痛發(fā)作與對止痛藥物的長期需求，已嚴(yán)重影響其日常生活和工作。入院后，結(jié)合患者臨床癥狀與頭顱核磁共振與右心聲學(xué)造影結(jié)果確診為 PFO。但由于患者本身較為年輕、PFO 癥狀典型且主觀不愿植入傳統(tǒng)金屬 PFO封堵器，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊綜合評估討論后，決定使用最新上市的MemoSorb®生物可降解 PFO 封堵器為其施行介入封堵手術(shù)。

 

與房間隔缺損封堵治療不同，PFO復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)對術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與基本功提出了更高要求。本病例中患者隧道出口存在分隔，常規(guī)心超難以獲取良好影像，但在ICE引導(dǎo)下則能夠精準(zhǔn)定位PFO并測量其大小，助力最合適封堵器型號的選擇，有效避免了封堵器偏大影響內(nèi)皮化進(jìn)程、封堵器偏小封堵不全易脫落的弊端。同時，MemoSorb®生物可降解 PFO 封堵器的可降解材料本身在X線下不顯影，而ICE則能夠完整顯示封堵器動態(tài)立體結(jié)構(gòu)與封堵器形態(tài)，從而保證封堵器精準(zhǔn)釋放且盤面能夠貼靠于卵圓窩位置，并通過封堵器專利成型鎖邊及成型鎖定的創(chuàng)新設(shè)計，使盤面貼合更佳，且不受隔瓣運(yùn)動影響。此外，MemoSorb®生物可降解 PFO 封堵器的另一點(diǎn)則在于，患者較為年輕，未來可能會有其他心臟介入治療需求。若采用常規(guī)金屬PFO封堵器進(jìn)行封堵，金屬永久殘留則將阻礙房間隔穿刺通道、加大手術(shù)難度，而MemoSorb®生物可降解PFO封堵器植入人體約一年后，其主體結(jié)構(gòu)可完全降解為二氧化碳與水排出體外，并由自體組織替代修復(fù)PFO，避免金屬封堵器永久留存體內(nèi)可能引發(fā)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的同時，房間隔再造完成，保有組織彈性，為未來房間隔穿刺等介入治療保留了安全通路，更利于患者遠(yuǎn)期臨床獲益。

 

以MemoSorb®生物可降解PFO封堵器為代表的可降解封堵器的研發(fā)應(yīng)用無疑是結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療器械創(chuàng)新迭代歷程中的重要飛躍，它憑借“介入無植入”的理念，配合術(shù)中ICE的使用，不僅能夠?yàn)槟昙o(jì)較輕、鎳鈦金屬過敏的PFO患者或室間隔缺損患者帶來更安全、有效的治療新選擇，也將為更多包括動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等其他結(jié)構(gòu)性心臟病患者帶來同樣長遠(yuǎn)期的安全獲益。未來，期待更多以生物可降解技術(shù)成果轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)的可降解封堵器械能夠應(yīng)用于臨床，服務(wù)臨床，造福更多結(jié)構(gòu)性心臟病患者，減輕患者及其家庭的心理負(fù)擔(dān)的同時，切實(shí)改善患者健康狀況，提高其生命生活質(zhì)量！
 
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