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重慶首例 | 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院易豈建教授團(tuán)隊(duì)首次應(yīng)用MemoSorb?全降解封堵器成功挑戰(zhàn)一例長隧道型室間隔缺損封堵！

2023-06-09

*本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：Clinic門診新視野，作者《門診》雜志

 

近日，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心李奮教授指導(dǎo)下，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院易豈建教授團(tuán)隊(duì)首次應(yīng)用MemoSorb®全降解封堵器為一名長隧道型室間隔缺損的先心病患兒成功開展室間隔缺損（膜部瘤型）介入封堵治療，順利完成了該封堵器上市后的重慶地區(qū)首植。這標(biāo)志著全降解封堵器臨床應(yīng)用的“足跡”又向前邁進(jìn)了一大步，再次證實(shí)了該款封堵器在先心病介入治療中的安全性和有效性。當(dāng)前，MemoSorb®全降解封堵器的全國臨床推廣工作仍在如火如荼地進(jìn)行中，期待該款創(chuàng)新器械能夠?yàn)楦嗟南刃幕颊邘斫】蹈Ｒ?，也為推動先心介入領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)！

 

 

完美植入 | 超聲引導(dǎo)下規(guī)范化操作，MemoSorb®全降解封堵器完成安全有效封堵

 

 

術(shù)中精彩剪影

 

患者為3歲6個月的女童，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3+年”入院。患兒于出生時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，完善檢查明確，后定期隨訪，平素?zé)o吃奶中斷、吃奶費(fèi)力、浮腫、少尿、哭吵后面色發(fā)紺、體重增長不滿意、反復(fù)肺炎史，有多汗、活動后氣促。入院超聲診斷：先天性心臟病，膜部瘤型室間隔缺損，室水平左向右分流，左室收縮功能測定正常。綜合患兒家屬意見，考慮到患兒獲益最大化，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)反復(fù)溝通、討論后，最終選擇采用我國自主研發(fā)的MemoSorb®全降解封堵器為患兒施行室間隔缺損介入封堵術(shù)。

 

術(shù)前造影

室間隔缺損封堵路徑

手術(shù)在DSA及超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，從股靜脈使用牽引導(dǎo)絲，建立股靜脈-右心室-室間隔缺損-左心室-升主動脈-右股動脈輸送軌道，安置輸送系統(tǒng)。將一枚MemoSorb®全降解封堵器ABFDQ-Ⅱ08（封堵器腰高5 mm x 直徑8 mm），沿右心導(dǎo)管遞送至左心室，封堵器到位后，在經(jīng)胸超聲指導(dǎo)下，先釋放左盤面，牽拉確定左盤成型、貼靠穩(wěn)定后，回撤輸送鞘，釋放右盤面，再次超聲評估確認(rèn)封堵器位置騎跨于室間隔缺損兩側(cè)，且無殘余分流，對患兒主動脈瓣、三尖瓣等周邊組織無影響后，最終拉緊成型線，鎖定封堵器使其由葫蘆狀完全成“工”字型，再次行左心室、主動脈造影檢查，同時術(shù)中心臟超聲監(jiān)測提示封堵器位置好，無殘余分流，且未影響左右室流出道血流暢通，主動脈瓣及二、三尖瓣無反流，封堵效果理想，后撤出導(dǎo)管，手術(shù)圓滿完成。

 

術(shù)后超聲

 

專家訪談 | 全降解封堵器臨床應(yīng)用前景廣闊，“遍地開花”可廣泛造福中國先心患兒！

 

 

易豈建教授：室間隔缺損自然閉合通常發(fā)生在兩歲以下，但該例患兒自出生被診斷為室間隔缺損，并在門診接受隨訪至3歲半左右，缺損仍然存在。經(jīng)超聲檢查示室間隔缺損為膜部瘤型，缺損直徑約4 mm。根據(jù)當(dāng)前的指南和專家共識，對于該類室間隔缺損應(yīng)盡早行介入封堵治療，以避免右心室負(fù)荷過重，導(dǎo)致肺動脈高壓和心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。在與患兒家屬溝通的過程中，我們團(tuán)隊(duì)詳細(xì)解釋了介入封堵治療的原理、效果和風(fēng)險，并介紹了MemoSorb®全降解封堵器，患兒家屬也十分希望術(shù)后在心臟內(nèi)無任何殘留物，使患兒得到更好的臨床預(yù)后，在團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合評估后，得到患者家屬同意，應(yīng)用全降解封堵器行介入封堵治療。 

MemoSorb®全降解封堵器采用完全可降解的生物材料制成，不含任何金屬成分，在透視下完全不顯影，因此介入封堵手術(shù)必須在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，這樣便可減少甚至避免X射線的使用，進(jìn)而降低了放射線對患者及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)源性損傷。此外，與傳統(tǒng)的金屬封堵器相比，全降解封堵器更為顯著的優(yōu)勢則在于更安全的遠(yuǎn)期預(yù)后。既往研究表明，封堵器尺寸不當(dāng)以及植入部位封堵器傘盤持續(xù)機(jī)械性壓迫造成的局部炎癥、心肌水腫，是室間隔缺損封堵術(shù)后遲發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯最重要的原因。傳統(tǒng)封堵器均由鎳鈦合金制成其骨架結(jié)構(gòu)，封堵器釋放后金屬骨架永久殘留在體內(nèi)，可能會帶來遠(yuǎn)期房室傳導(dǎo)阻滯及心肌損傷的風(fēng)險。而MemoSorb®全降解封堵器具有良好生物相容性，能在術(shù)后約一年左右逐漸降解為水和二氧化碳等無害物質(zhì)，無任何異物殘留，故為解決介入封堵室間隔缺損術(shù)后遲發(fā)心律失常提供了重要手段，在降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險上優(yōu)勢明顯。

為獲取出色的封堵器植入效果，使用MemoSorb®全降解封堵器時需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生予以指導(dǎo)，尤其在封堵器到位后，需在超聲指引下確認(rèn)左盤傘與左室面的室間隔貼近，同時要確保右盤傘在送至右室后才能展開。如同該例患兒存在膜部瘤等特殊情況，因瘤體較長，可能會影響后盤傘的成形，故需反復(fù)進(jìn)行超聲驗(yàn)證，必要情況下可結(jié)合左側(cè)造影進(jìn)行判斷。同時，建議選擇內(nèi)徑稍大一些的輸送鞘管，以避免對封堵器造成過度的擠壓，且有助于獲得較佳的輸送手感。另外，全降解封堵器的關(guān)鍵性創(chuàng)新設(shè)計——成型線，在拉緊成型線前必須確保封堵器位置穩(wěn)定、成型良好后，才能放心地進(jìn)行封堵器的鎖定，而一旦鎖定將難以收回。且在封堵器釋放時，務(wù)必確保鞘管與鋼纜平齊，以防止封堵器被拉動。對比全降解封堵器與傳統(tǒng)封堵器，兩者在操作方面基本無明顯區(qū)別，但對于新術(shù)者，最好在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家指導(dǎo)下操作，以確保封堵器能安全有效地植入。

MemoSorb®全降解封堵器作為一種新型介入治療器械，已在臨床應(yīng)用中得到了不斷推廣，其具有完全降解、無金屬殘留、生物相容性好等優(yōu)勢，因此對于兒童先心病的介入治療，全降解封堵器的應(yīng)用可以避免長期金屬殘留對心臟結(jié)構(gòu)和功能造成的不良影響，從而提高他們的生活質(zhì)量和心理健康。作為一名兒童心臟?？漆t(yī)生，我期待這種全降解材料的先心封堵器能夠惠及更多的先心病患兒，使他們都能享受到與其他健康兒童同樣的機(jī)會和幸福，擁有更美好的未來。

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