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湖南首例丨湖南省兒童醫(yī)院陳智教授團隊成功應用MemoSorb全降解封堵器攻克合并右冠瓣脫垂的高難度室間隔膜部缺損介入治療
*本文轉載自微信公眾號：Clinic門診新視野，作者《門診》雜志
近日，湖南省兒童醫(yī)院陳智教授及其團隊成功為一例高難度室間隔缺損（膜部型）合并主動脈右冠瓣脫垂的患兒植入了一枚MemoSorb®全降解封堵器。該例病變特殊的解剖形態(tài)大大提升了手術難度和操作復雜性，但陳智教授仍憑借著精湛的醫(yī)術以及默契的團隊配合，于超聲引導下實現(xiàn)精準定位及封堵治療，且未影響患兒心臟缺損處毗鄰組織。優(yōu)異的手術效果不僅體現(xiàn)了湖南省兒童醫(yī)院先天性心臟病（以下簡稱先心病）介入治療團隊高超的技術水平，更是MemoSorb®全降解封堵器治療安全性與有效性的堅實佐證，為其在湖南乃至全國地區(qū)的推廣普及注入了新力量！相信未來隨著MemoSorb®全降解封堵器病例的不斷積累，將有更多先心病患者及家庭通過這一安全且可行的治療方案，得到“心”獲益！
“心”獲益 | 殷殷期盼下，MemoSorb®全降解封堵器實現(xiàn)完美封堵
MemoSorb®全降解封堵器系統(tǒng)
患兒為4歲女童，4年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。入院心臟超聲測得左心房 25 mm，左心室（長軸）37mm，室間隔 7mm，左室后壁6 mm，右房24 mm，右室20 mm，右室流出道14 mm，肺動脈14 mm；肺動脈V max 105 cm/s，主動脈Vmax 120 cm/s，F(xiàn)S 31%，EF 60%，SV 33 ml；房室連接正常，大動脈短軸切面11點位置室間隔見回聲中斷，缺口大小約3.8-4 mm，主動脈右冠竇脫垂并部分遮擋缺損口，缺損口與主動脈右冠瓣無緣，彩色多普勒見紅彩流自左室到右室，測得兩心室間Vmax 419 cm/s、壓差70 mmHg；房間隔未見明顯異常血彩分布；室間隔與左室后壁呈逆向運動；二、三尖瓣瓣口可見返流束限于瓣口；心包腔未見異常；提示先天性心臟病室間隔缺損（膜周部），主動脈右冠竇脫垂，二、三尖瓣輕度反流，左心收縮功能正常范圍?？紤]到患兒介入治療指征雖然不理想，但患兒家長希望介入治療的意愿特別強烈，尤其是希望能植入全降解封堵器。通過和家長的術前詳細交流和溝通，最終手術團隊決定使用由我國自主研發(fā)的MemoSorb®全降解封堵器完成此次高難度室間隔缺封堵治療。
術前造影
術前超聲
手術于全麻、DSA造影+經食道超聲引導下開展，術中順利建立“股動脈-主動脈-左心室-室缺-右心室-右心房-下腔靜脈-股靜脈”軌道，確認雙軌征并綜合考量術中測量數(shù)據(jù)與患兒基本情況后，送入9F輸送鞘管與一枚MemoSorb®全降解封堵器ABFDQ-Ⅱ06（封堵器腰高5mm x 直徑6mm）。待封堵器到位后，釋放左盤面使其貼靠于室間隔上，超聲下確認左盤面貼靠情況良好，繼續(xù)回撤鞘管釋放右盤面，同樣超聲下確保右盤面完全展開后，牽拉成型線，超聲可見封堵器雙盤騎跨于缺損兩側、形態(tài)良好、未見殘余分流且未影響患兒心臟瓣膜功能，遂牽拉成型線直至成型鎖定，使封堵器呈標準“工”字型。術后超聲及造影復查確認封堵器封堵效果良好，手術圓滿完成。
術后造影
術后超聲
術后訪談 | MemoSorb®全降解封堵器開辟心臟功能恢復“生物修復”時代
MemoSorb®全降解封堵器系統(tǒng)
陳智教授：患兒為4歲、14.5 kg重的女童，于4年前確診為室間隔缺損，患兒家屬具有一定醫(yī)學背景，也對室間隔缺損相關治療策略有所了解，因此患兒母親在聽聞MemoSorb®全降解封堵器的上市后，便一直盼望能使用最新的全降解封堵器，幫助患兒取得更好的遠期生活質量。與傳統(tǒng)金屬封堵器相比，全降解封堵器由醫(yī)用高分子材料制成，無其他任何金屬成分，植入體內一段時間后即可完全降解為二氧化碳和水，無金屬異物殘留；對于像本例患兒室缺合并主動脈右冠瓣脫垂的特殊分型，全降解封堵器的自適應特性及材料的粘彈性，使其植入后，對瓣膜運動阻礙更小，引起主動脈瓣反流的概率也更低，同時也可減輕對周圍組織的擠壓程度，降低心臟傳導阻滯事件的發(fā)生。
MemoSorb®全降解封堵器的正式問世標志著心臟功能恢復“生物修復”時代的到來，它能夠實現(xiàn)近乎完美的室間隔缺損修復，是我國先心病治療領域中的一項重要突破。近幾年，隨著臨床醫(yī)生專業(yè)技能素養(yǎng)的不斷提升、以全降解封堵器為代表的國產器械的研發(fā)創(chuàng)新、社會大眾對先心病治療方式的了解與認可度提高以及相關先心病診療指南的支持，我國先心病介入治療領域取得了長足進步和發(fā)展，先心病患兒得到規(guī)范化救治的概率亦隨之增加；同時，先心病產前產后一體化救治體系的建立以及先心病科普教育工作的開展，更是助力了先心病患兒的早期發(fā)現(xiàn)與合理干預，降低了先心病患兒的死亡率。
我院心內科自2007年正式成立以來，在國內兒童心血管專家們的幫助下、歷任院領導的支持下，心內科穩(wěn)步成長。先后創(chuàng)建并掛牌了湖南省兒童心臟中心、湖南省先天性心臟病防治管理辦公室、湖南省兒童心血管病臨床研究中心，率先牽頭構建了全省新生兒先心病篩查體系，將新生兒聽診、心臟超聲檢查的重要性及先心病早篩早治理念向基層地區(qū)全面推進，使越來越多的患兒能夠在早期發(fā)現(xiàn)后盡早接受救治，提升存活率。并針對領域內的新興治療手段開展探索，包括低體重動脈導管未閉患兒的治療、流入道高位室缺的治療等，形成了具有中心特色的手術治療模式，為許多患兒及家庭解決了病痛的困擾。忠于職守，醫(yī)心前行，我們始終希望能夠通過更先進的器械、更優(yōu)異的技術，為湖南省及周邊地區(qū)先心病患兒及家庭帶來更好的診療服務。
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