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湘雅二醫(yī)院SinoCrown?主動脈瓣膜系統(tǒng)成功挑戰(zhàn)重度鈣化的TAVR病例

2022-05-19

2022-05-15 18:01

近日，湘雅二醫(yī)院周勝華教授帶領的心臟瓣膜團隊，方臻飛教授、胡信群教授、唐建軍教授在兄弟科室全力配合下，成功為一位主動脈瓣重度狹窄伴中度關閉不全的患者完成經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）手術。團隊前期準備充足，通過術前評估，制定手術策略和預案，充分對比目前可以使用的瓣膜系統(tǒng)，最后應用SinoCrown™ 挑戰(zhàn)成功了功能性二葉瓣主動脈瓣重度鈣化的TAVR病例。

患者基本情況

患者65歲，男性，患者于2022年1月4日因“反復胸痛5年，加重5天”第一次入住我院我科。診斷為“1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性非ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅰ級（KILLIP分級）2.心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄伴有關閉不全心臟擴大 3.高血壓病2級（極高危）4.腦出血后遺癥 5.雙側頸動脈硬化并斑塊形成”。予前降支置入支架二枚，病情好轉于2022年1月13日出院，今因擇期行經(jīng)皮主動脈瓣置換手術再次入我院。完善心臟彩超提示：主動脈瓣重度狹窄并中度關閉不全，瓣膜鈣化嚴重，室間隔與左室后壁增厚，峰值流速5.12 m/s、平均跨瓣壓差66mmHg，瓣口面積約0.55cm²。

術前CT評估

整體情況

主動脈瓣環(huán): 28.1mm；LVOT: 30.3mm；瓦式竇部: 32.8mm/35.9mm/36.1mm

STJ: 33.7mm；升主動脈37.5mm

LCA開口高度 11.7 mm；RCA 開口高度 20.2 mm

右竇中心；左右重合

右無重合；瓣環(huán)角度 54°

鈣化情況

瓣環(huán)上鈣化分布、延續(xù)，瓣環(huán)上-2、2、4、6、8、10、12、14、16mm層面

右側為主入路

術前分析及手術策略

患者為功能性二葉瓣，左右融合鈣化脊，三個瓣葉鈣化嚴重，無冠瓣鈣化延伸至瓣環(huán)及左室流出道，團塊狀，左冠脈開口稍低，開口水平可見瓣葉結構，雙下肢內(nèi)徑可。經(jīng)過多科室團隊和樂普團隊對患者病例深入分析，反復討論后，結合患者病情復雜等因素，決定選用18mm球囊預擴張，同時決定使用SinoCrown™ 可回收主動脈瓣膜系統(tǒng)，視預擴張情況，選擇植入25號瓣膜，經(jīng)由右側股動脈入路完成此次手術。

手術過程

主動脈根部造影

導絲跨瓣

18 mm 球囊預擴

瓣膜定位

瓣膜逐步釋放

瓣膜釋放后已工作、解鎖前造影

瓣膜回收

瓣膜解鎖后造影

22 mm 球囊后擴

最終造影

術后討論

在手術進行之前，團隊進行會診溝通，認為患者鈣化積分1538 mm3，故需要選擇一款過弓順利、支撐力優(yōu)良，不影響后期冠脈手術的瓣膜?；颊咝g后瓣膜血流通暢，瓣口未見明顯異常反流，峰值流速為2.28m/s，跨瓣壓差為10.3mmHg，心功能明顯改善，患者恢復狀態(tài)良好，成功挽救了患者的生命，手術圓滿成功。

SinoCrown™瓣膜及輸送系統(tǒng)構成

A：SinoCrown™瓣膜體外展開形態(tài)及構成材質；

B：該瓣膜輸送系統(tǒng)整體形態(tài)、釋放旋鈕（標記1）和解鎖旋鈕（標記2）。

“工欲善其事必先利其器”，隨著國內(nèi)外經(jīng)導管主動脈瓣置換技術的蓬勃發(fā)展，新的國產(chǎn)瓣膜和器械不斷產(chǎn)生^{[1, 2]}。SinoCrown™瓣膜與先前上市國產(chǎn)的自膨式瓣膜^[3-4]及國外的球囊擴張式瓣膜均有明顯的結構差異，其優(yōu)點包括：（1）架體特點：短支架而極少植入物；獨特內(nèi)外裙可降低瓣周漏；優(yōu)異血液動力學特性；支撐力優(yōu)異而適應二葉式主動脈瓣患者；具有定位標記。（2）瓣葉特點：牛心包瓣葉持久耐用。（3）釋放特點：全掛頭連接，配合完全可回收再定位輸送系統(tǒng)，可實現(xiàn)100%完全回收；獨特釋放過程，展開極其穩(wěn)定；（4）最具特色設計理念：釋放過程長瓣膜形式，瓣膜植入過程穩(wěn)定性增強，不彈跳；解鎖后短瓣膜形式植入體內(nèi)，遮擋冠脈口風險低，術后即刻效果良好，后期冠脈介入更為方便^[5]。

參考文獻

[1].中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結構性心臟病專業(yè)委員會. 經(jīng)導管主動脈瓣置換術中國專家共識(2020 更新版)[J]. 中國介入心臟病學雜志, 2020, 28(6): 301-309. Doi:10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 06. 001.

[2].中華醫(yī)學會心血管病學分會結構性心臟病學組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結構性, 心臟病專業(yè)委員會. 中國經(jīng)導管主動脈瓣置換術臨床路徑專家共識[J]. 中國循環(huán)雜志, 2018, 33(12): 1162-1169. Doi:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.

[3].宋光遠, 王墨揚, 王媛, 等. Venus-A主動脈瓣膜介入治療重度主動脈瓣狹窄的效果[J]. 中華心血管病雜志, 2017, 45(10): 843-847. Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.

[4].Wang M, Song G, Chen M, et al. Twelve-month outcomes of the TaurusOne® Valve For Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis[J]. EuroIntervention, 2021. Doi:10.4244/eij-d-21-00040.

[5].陳陽, 劉慶榮, 牛冠男,等. 中國首例SinoCrown^(TM )經(jīng)皮介入主動脈瓣置入術[J]. 中國循環(huán)雜志, 2022, 37(2):4.