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SinoCrown?首次亮相西部|四川大學(xué)華西醫(yī)院成功挑戰(zhàn)三例主動脈瓣重度狹窄的TAVR病例

2022-05-19

文章來源：《門診》雜志 Clinic門診新視野

2022-05-11 17:43

近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管外科郭應(yīng)強教授團隊，在心內(nèi)科，麻醉手術(shù)中心，放射科，心臟超聲等各科室部門全力配合下，成功為三位主動脈瓣重度狹窄的患者應(yīng)用SinoCrown™ 成功實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）手術(shù)。團隊前期準備充足，通過術(shù)前評估，制定手術(shù)策略和預(yù)案，充分對比目前可以使用的瓣膜系統(tǒng)，最后應(yīng)用SinoCrown™ 挑戰(zhàn)成功了這三例主動脈瓣重度狹窄的TAVR病例，術(shù)后無任何并發(fā)癥。

Case 1

患者基本情況

患者72歲，男性，患者訴1年前活動后反復(fù)出現(xiàn)胸悶，胸痛，休息后可緩解，伴咳嗽，夜間陣發(fā)性呼吸困難，癥狀逐漸加重，1月前胸悶，胸痛較重，休息后不能緩解，當?shù)蒯t(yī)院住院治療，心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)“主動脈瓣狹窄（中度）伴關(guān)閉不全（輕度）”，為求進一步治療入我院。完善心臟彩超提示：主動脈瓣重度狹窄伴輕度反流，峰值流速3.6m/s、平均跨瓣壓差28mmHg，瓣口面積約0.7cm²；二、三尖瓣輕度反流；肺高壓（中度）。

術(shù)前CT評估

整體情況

主動脈瓣環(huán): 24.1mm；LVOT: 25.9mm；瓦式竇部: 28.8mm/29.1mm/30.4mm

STJ: 28.1mm；升主動脈38.6mm

LCA開口高度 14.8 mm；RCA 開口高度 17.3 mm

右竇中心；左右重合

右無重合；瓣環(huán)角度 57°

瓣環(huán)上鈣化分布、延續(xù)，瓣環(huán)上-2、2、6、8、10、12、14mm層面

左側(cè)為主入路

術(shù)前分析及手術(shù)策略

患者為功能性二葉瓣，左右融合脊部無鈣化，雙冠脈高度可，左冠脈開口可見少許瓣葉，雙下肢內(nèi)徑可，右髂總局限斑塊潰瘍。經(jīng)過多科室團隊和樂普團隊對患者病例深入分析，反復(fù)討論后，結(jié)合患者病情復(fù)雜等因素，決定選用22mm球囊預(yù)擴張，同時決定使用SinoCrown™ 可回收主動脈瓣膜系統(tǒng)，視預(yù)擴張情況，選擇植入25號瓣膜，經(jīng)由左側(cè)股動脈入路完成此次手術(shù)。

手術(shù)過程

主動脈根部造影

22 mm 球囊預(yù)擴

瓣膜定位

瓣膜釋放后已工作、解鎖前造影

最終造影

Case 2

患者基本情況

患者77歲，女性，患者2個多月前出現(xiàn)快步行走后胸悶伴頭暈，休息后可緩解，靜息狀態(tài)無不適。一個多月前患者感癥狀加重，稍活動后即出現(xiàn)胸悶及喘氣，伴有下肢水腫，于當?shù)蒯t(yī)院檢查，超聲心動圖提示：主動脈瓣膜狹窄。為求進一步診治遂來我院，以“主動脈瓣膜狹窄”收入我科。完善心臟彩超提示：主動脈瓣重度狹窄并重度反流，峰值流速3.4 m/s、平均跨瓣壓差28mmHg，瓣口面積約0.55cm²；二、三尖瓣反流（輕-中度）。

術(shù)前CT評估

整體情況

主動脈瓣環(huán): 23.8mm；LVOT: 25.8mm；瓦式竇部: 33.1mm/33.7mm/33.1mm

STJ: 31.4mm；升主動脈40.6mm

LCA開口高度 15.6 mm；RCA 開口高度 14.7 mm

右竇中心；右無重合

左右重合；瓣環(huán)角度 60°

瓣環(huán)上鈣化分布、延續(xù)，瓣環(huán)上-2、2、4、6、8、10、12、14、16mm層面

右側(cè)為主入路

術(shù)前分析及手術(shù)策略

患者為Type2型功能性二葉瓣，左無瓣葉融合且脊部鈣化，左右瓣葉融合脊部無鈣化，雙冠脈高度可，但左冠脈開口可見瓣葉，輕度橫位心，雙下肢內(nèi)徑可。經(jīng)過多科室團隊和樂普團隊對患者病例深入分析，反復(fù)討論后，結(jié)合患者病情復(fù)雜等因素，決定選用22mm球囊預(yù)擴張，同時決定使用SinoCrown™ 可回收主動脈瓣膜系統(tǒng)，視預(yù)擴張情況，選擇植入27號瓣膜，經(jīng)由右側(cè)股動脈入路完成此次手術(shù)。

手術(shù)過程

主動脈根部造影

導(dǎo)絲跨瓣

22 mm 球囊預(yù)擴

瓣膜定位

瓣膜釋放后已工作、解鎖前造影

最終造影

Case 3

患者基本情況

患者80歲，女性，患者訴5年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后心悸氣緊，后于當?shù)蒯t(yī)院就診，完善相關(guān)檢查后考慮“主動脈瓣鈣化、狹窄（重度）、反流（中度）、二尖瓣鈣化、前向血流加速、反流（輕-中度）、三尖瓣反流（輕度）”，患者為求進一步治療入我院就診。完善心臟彩超提示：主動脈瓣退重度狹窄伴輕度反流，峰值流速6.2 m/s、平均跨瓣壓差92mmHg，瓣口面積0.21cm²；二尖瓣瓣環(huán)鈣化，瓣葉輕度狹窄伴重度反流；肺動脈高壓。

術(shù)前CT評估

整體情況

主動脈瓣環(huán): 23.7mm；LVOT: 24.7mm；瓦式竇部: 27.7mm/31.7mm/27.8mm

STJ: 25.3mm；升主動脈30.2mm

LCA開口高度 11.0 mm；RCA 開口高度 14.6 mm

右竇中心；左右重合

右無重合；瓣環(huán)角度 52°

瓣環(huán)上鈣化分布、延續(xù)，瓣環(huán)上-2、2、4、6、8、10mm層面

右側(cè)為主入路

術(shù)前分析及手術(shù)策略

患者為三葉瓣，鈣化不重均勻，STJ鈣化偏小，雙冠脈高度可，雙下肢內(nèi)徑可。經(jīng)過多科室團隊和樂普團隊對患者病例深入分析，反復(fù)討論后，結(jié)合患者病情復(fù)雜等因素，決定選用20mm球囊預(yù)擴張，同時決定使用SinoCrown™ 可回收主動脈瓣膜系統(tǒng)，視預(yù)擴張情況，選擇植入23號瓣膜，經(jīng)由右側(cè)股動脈入路完成此次手術(shù)。

手術(shù)過程

主動脈根部造影

20 mm 球囊預(yù)擴

瓣膜定位

瓣膜釋放后已工作、解鎖前造影

最終造影

術(shù)后討論

在手術(shù)進行之前，郭應(yīng)強教授組織多學(xué)科團隊進行會診溝通，患者需要選擇一款過弓順利、支撐力優(yōu)良，不影響后期冠脈手術(shù)的瓣膜。case1患者左冠脈開口可見少許瓣葉，需注意冠脈閉塞風(fēng)險，右髂總局限斑塊潰瘍，選擇左側(cè)為主入路，術(shù)后即刻超聲可見瓣膜位置和功能良好，未見瓣周漏、瓣口反流，峰值流速為1.2m/s，平均跨瓣壓差為3mmHg，有效瓣口面積3.0cm²；case2患者輕度橫位心，左冠脈開口可見瓣葉，需注意冠脈閉塞風(fēng)險，術(shù)后即刻超聲可見瓣膜位置和功能良好，未見瓣周漏、瓣口反流，峰值流速為1.27m/s，平均跨瓣壓差為2.9mmHg，有效瓣口面積2.9cm²；case3患者鈣化不重均勻，術(shù)后即刻超聲可見瓣膜位置和功能良好，未見瓣周漏、瓣口反流，峰值流速為1.8m/s，平均跨瓣壓差為7mmHg，有效瓣口面積3.1cm²。患者術(shù)后心功能明顯改善，恢復(fù)狀態(tài)良好，手術(shù)圓滿成功。

SinoCrown™瓣膜及輸送系統(tǒng)構(gòu)成

A：SinoCrown™瓣膜體外展開形態(tài)及構(gòu)成材質(zhì)；

B：該瓣膜輸送系統(tǒng)整體形態(tài)、釋放旋鈕（標記1）和解鎖旋鈕（標記2）。

“工欲善其事必先利其器”，隨著國內(nèi)外經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換技術(shù)的蓬勃發(fā)展，新的國產(chǎn)瓣膜和器械不斷產(chǎn)生^{[1, 2]}。SinoCrown™瓣膜與先前上市國產(chǎn)的自膨式瓣膜^[3-4]及國外的球囊擴張式瓣膜均有明顯的結(jié)構(gòu)差異，其優(yōu)點包括：（1）架體特點：短支架而極少植入物；獨特內(nèi)外裙可降低瓣周漏；優(yōu)異血液動力學(xué)特性；支撐力優(yōu)異而適應(yīng)二葉式主動脈瓣患者；具有定位標記。（2）瓣葉特點：牛心包瓣葉持久耐用。（3）釋放特點：全掛頭連接，配合完全可回收再定位輸送系統(tǒng)，可實現(xiàn)100%完全回收；獨特釋放過程，展開極其穩(wěn)定；（4）最具特色設(shè)計理念：釋放過程長瓣膜形式，瓣膜植入過程穩(wěn)定性增強，不彈跳；解鎖后短瓣膜形式植入體內(nèi)，遮擋冠脈口風(fēng)險低，便于后期冠脈再次干預(yù)。此三例為西部地區(qū)首次采用SinoCrown™瓣膜成功治療重度主動脈瓣狹窄的外科中高危患者，術(shù)后即刻效果良好，后期冠脈介入更為方便^[5]。

參考文獻

[1].中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會. 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識(2020 更新版)[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志, 2020, 28(6): 301-309. Doi:10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 06. 001.

[2].中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)性, 心臟病專業(yè)委員會. 中國經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)臨床路徑專家共識[J]. 中國循環(huán)雜志, 2018, 33(12): 1162-1169. Doi:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.

[3].宋光遠, 王墨揚, 王媛, 等. Venus-A主動脈瓣膜介入治療重度主動脈瓣狹窄的效果[J]. 中華心血管病雜志, 2017, 45(10): 843-847. Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.

[4].Wang M, Song G, Chen M, et al. Twelve-month outcomes of the TaurusOne® Valve For Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis[J]. EuroIntervention, 2021. Doi:10.4244/eij-d-21-00040.

[5]. 陳陽, 劉慶榮, 牛冠男,等. 中國首例SinoCrown™ 經(jīng)皮介入主動脈瓣置入術(shù)[J]. 中國循環(huán)雜志, 2022, 37(2):4.