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湖北首例 | 武漢大學(xué)中南醫(yī)院首例SinoCrown?經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)
文章來源：《門診》雜志 Clinic門診新視野
2022-04-16 19:33
近日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管病醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病團隊，在多科室全力配合下，成功為一位主動脈瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全的患者完成經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）手術(shù)。團隊前期準備充足，通過術(shù)前評估，制定手術(shù)策略和預(yù)案，充分對比目前可以使用的瓣膜系統(tǒng)，最后應(yīng)用SinoCrown™ 成功挑戰(zhàn)此例Type1型二葉瓣主動脈瓣狹窄的TAVR病例。
患者基本情況
患者72歲，男性，患者訴半年來有上樓后胸悶氣喘，數(shù)天前因流鼻血不止在當?shù)蒯t(yī)院就診，外院心臟彩超提示：主動脈瓣鈣化，主動脈瓣中度狹窄伴關(guān)閉不全；三尖瓣輕度關(guān)閉不全，左室順應(yīng)性減低。現(xiàn)患者為求進一步診療，遂來我院就診，以“主動脈瓣中度狹窄伴關(guān)閉不全”收住。完善超聲心動圖顯像提示：主動脈瓣二瓣化畸形、重度狹窄并重度關(guān)閉不全，瓣葉及瓣環(huán)明顯鈣化，最大血流速度：4.3m/s，壓差：74mm Hg。
術(shù)前CT評估
整體情況
主動脈瓣環(huán): 28.5mm LVOT: 26.4mm 瓦式竇部: L 34.4mm/R 37.5mm/L 38mm/R
STJ: 35.8mm 升主動脈42.6mm
LCA開口高度 15.1 mm RCA 開口高度 18.4 mm
左右重合 右竇中心 右無重合
左右重合-短徑方向 瓣環(huán)角度 50°
瓣環(huán)上鈣化分布、延續(xù)，瓣環(huán)上-2、2、4、6、8、10、12、14 mm層面
右側(cè)為主入路
術(shù)前分析及手術(shù)策略
患者為Type1型二瓣化畸形，瓣尖及瓣環(huán)明顯鈣化，左右冠瓣交界處粘連，與無冠瓣呈二葉樣運動，開口間距0.5cm，開口面積0.9cm2，閉合不佳。升主動脈增寬，瓷化主動脈，室間隔明顯增厚，左室后壁增厚。經(jīng)過結(jié)構(gòu)心團隊和樂普團隊對患者病例深入分析，反復(fù)討論后，結(jié)合患者病情復(fù)雜等因素，決定選用25mm球囊預(yù)擴張，同時決定使用SinoCrown™ 可回收主動脈瓣膜系統(tǒng)，視預(yù)擴張情況，選擇植入29號瓣膜，經(jīng)由右側(cè)股動脈入路完成此次手術(shù)。
手術(shù)過程
導(dǎo)絲跨瓣
主動脈根部造影
25 mm 球囊預(yù)擴
瓣膜定位
瓣膜逐步釋放
瓣膜釋放后已工作、解鎖前造影
瓣膜解鎖后造影
術(shù)后討論
手術(shù)進行之前，團隊與多方專家進行會診溝通，認為患者鈣化明顯，冠脈后期可能需要介入處理，故需要選擇一款過弓順利、支撐力優(yōu)良，不影響后期冠脈手術(shù)的瓣膜?；颊咝g(shù)后即刻EF提高到64.4%，峰值流速為2.7m/s，跨瓣壓差為14mmHg，無瓣周漏、無返流，心功能明顯改善，患者恢復(fù)狀態(tài)良好，成功挽救了患者的生命，手術(shù)圓滿成功。
SinoCrown™瓣膜及輸送系統(tǒng)構(gòu)成 Fig 8
A：SinoCrown™瓣膜體外展開形態(tài)及構(gòu)成材質(zhì)；
B：該瓣膜輸送系統(tǒng)整體形態(tài)、釋放旋鈕（標記1）和解鎖旋鈕（標記2）。
“工欲善其事必先利其器”，隨著國內(nèi)外經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換技術(shù)的蓬勃發(fā)展，新的國產(chǎn)瓣膜和器械不斷產(chǎn)生[1, 2]。SinoCrown™瓣膜與先前上市國產(chǎn)的自膨式瓣膜[3-4]及國外的球囊擴張式瓣膜均有明顯的結(jié)構(gòu)差異，其優(yōu)點包括：（1）架體特點：短支架而極少植入物；獨特內(nèi)外裙可降低瓣周漏；優(yōu)異血液動力學(xué)特性；支撐力優(yōu)異而適應(yīng)二葉式主動脈瓣患者；具有定位標記。（2）瓣葉特點：牛心包瓣葉持久耐用。（3）釋放特點：全掛頭連接，配合完全可回收再定位輸送系統(tǒng)，可實現(xiàn)100%完全回收；獨特釋放過程，展開極其穩(wěn)定；（4）最具特色設(shè)計理念：釋放過程長瓣膜形式，瓣膜植入過程穩(wěn)定性增強，不彈跳；解鎖后短瓣膜形式植入體內(nèi)，遮擋冠脈口風(fēng)險低，便于后期冠脈再次干預(yù)[5]。本例為湖北地區(qū)首次采用SinoCrown™瓣膜成功治療重度主動脈瓣狹窄的外科中高?；颊撸g(shù)后即刻效果良好，后期冠脈介入更為方便。
專家介紹
劉金平
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
副院長、心血管病醫(yī)院院長
心血管外科科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，留美、留澳博士，博士后。中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會青年委員會副主任委員、湖北省醫(yī)學(xué)會胸心外科學(xué)會副主任委員、湖北省心血管外科醫(yī)師協(xié)會副主任委員、國家心臟病質(zhì)控專家委員會委員、國家心臟病微創(chuàng)專家委員會委員、國際微創(chuàng)心胸外科學(xué)會委員、中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會心臟移植學(xué)組委員、亞洲心臟瓣膜委員會中國分會常委、湖北省醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會心血管免疫專委會副主任委員、湖北省器官移植學(xué)會委員，國家自然科學(xué)基金評審專家。中華胸心血管外科學(xué)會“厄爾巴肯獎”、中國醫(yī)師學(xué)會心血管外科分會首屆“杏林獎”獲得者。《Arterioscler Thromb VascBiol》、《中華實驗外科》、《中國體外循環(huán)》、《心血管外科雜志》等重要期刊雜志編委及審稿人。在《Circulation》、《Arterioscler Thromb Vasc Biol》等國際國內(nèi)權(quán)威期刊以第一作者及通訊作者身份發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，多次獲國家級、省部級獎勵。在微創(chuàng)、重癥及心肺移植領(lǐng)域有深入研究和廣泛影響力。
魯志兵
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
副院長，心血管病醫(yī)院副院長
博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，心內(nèi)科主任，任中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會青年委員，室性心律失常工作組委員，起搏工作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會湖北省副主任委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會青年委員會副主任委員，臺海醫(yī)學(xué)會心律心電學(xué)專業(yè)委員會常委，武漢市心血管病學(xué)會心律失常分會委員，湖北省ClT心律失常青年俱樂部主席，中國綠色電生理聯(lián)盟湖北分部副主席。任美國SCI雜志Autonomic Neuroscience：Bacic and Clinical雜志編委（editor），中國心臟起搏與心電生理雜志特邀審稿人，武漢市醫(yī)學(xué)骨干人才，武漢大學(xué)珞珈青年學(xué)者。
張剛成
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
心血管病醫(yī)院副院長，結(jié)構(gòu)性心臟病中心主任
主任醫(yī)師，以結(jié)構(gòu)性心臟病特別是先天性心臟病、肺動脈高壓、心源性卒中、心臟瓣膜病為專業(yè)特色，主持及參與國家自然科學(xué)基金、省/市級科研課題及人才計劃項目22項；作為主要研究者（PI）主持國際多中心藥物臨床試驗12項，醫(yī)療器械臨床試驗11項；主編專著4部，參編專著6部，發(fā)表文章60余篇，取得國家專利17項。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心血管分會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員；中國醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科分會心血管疾病臨床研究工作組副組長；湖北省腦血管病防治學(xué)會心源性卒中專業(yè)委員會主任委員；中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會心外科專委會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組組長；中國人體健康科技促進會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會副主任委員等社會職務(wù)。
王斌
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
心血管病醫(yī)院副院長、心血管超聲醫(yī)學(xué)科主任
副主任醫(yī)師，湖北省醫(yī)學(xué)會胸心外科分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會超聲學(xué)分會主任委員，湖北省TAVR聯(lián)盟秘書，國家心血管病專家委員會先天性心臟病專業(yè)委員會(NSCHD)委員，亞洲心臟瓣膜病學(xué)會（AAHVD）中國分會委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會心臟瓣膜病專委會委員，湖北省醫(yī)學(xué)會胸心外科分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會第一屆常委，湖北省醫(yī)學(xué)會胸心外科分會第五屆委員會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組組員，湖北省卒中學(xué)會委員，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會肺血管病學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會重癥影像專業(yè)委員會常委，武漢醫(yī)學(xué)會第一屆智能醫(yī)學(xué)分會常委。主要從事心血管疾病的超聲診斷工作，對各種簡單先心、復(fù)雜先心、心肌病、瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤等各種心血管疑難病例的超聲診斷具有豐富的臨床經(jīng)驗。全球首位開展經(jīng)鼻咽食道超聲引導(dǎo)左心耳封堵的術(shù)者，國內(nèi)最早開展超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺動脈瓣置換（TPVR）、經(jīng)皮及經(jīng)心尖主動脈瓣置換（TAVR）、微創(chuàng)三尖瓣置換（TTVR）、微創(chuàng)二尖瓣置換（TMVR）、左心耳封堵（LAAC）及超聲引導(dǎo)下房間隔分流器植入術(shù)者。目前為湖北省TAVR聯(lián)盟秘書，負責(zé)國內(nèi)各大醫(yī)院的TAVR超聲帶教及經(jīng)食道超聲（TEE）帶教。近年來主持及參與國家、省、校級科研項目5項， 參與科技部國家重點研發(fā)計劃“數(shù)字診療裝備研發(fā)”重點專項子課題1項，國家“十二.五”科技支撐項目子課題1項。共發(fā)表科研學(xué)術(shù)論文60余篇，其中SCI論文30余篇，以第一作者及共同第一作者發(fā)表SCI 20篇,包含European Heart Journal、JACC:Cardiovascular Imaging、Circulation-Cardiovascular Imaging、ASE等國際頂級期刊，總IF：171.142，平均IF：9.007，單篇最高IF：29.983，IF > 5有11篇，另中華等核心期刊5篇，參與指南撰寫2篇。參編著作11部，其中擔(dān)任《心血管疑難病例超聲心動圖解析》副主編。
參考文獻
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[3].宋光遠, 王墨揚, 王媛, 等. Venus-A主動脈瓣膜介入治療重度主動脈瓣狹窄的效果[J]. 中華心血管病雜志, 2017, 45(10): 843-847. Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.
[4].Wang M, Song G, Chen M, et al. Twelve-month outcomes of the TaurusOne® Valve For Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis[J]. EuroIntervention, 2021. Doi:10.4244/eij-d-21-00040.
[5].陳陽, 劉慶榮, 牛冠男,等. 中國首例SinoCrown^(TM )經(jīng)皮介入主動脈瓣置入術(shù)[J]. 中國循環(huán)雜志, 2022, 37(2):4.
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