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勇攀高峰啟新程——廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院黃凱教授團隊應用MemoSorb?生物可降解PFO封堵器圓滿處理PFO合并膨出瘤一例

2024-01-17

*本文轉(zhuǎn)載于【門診新視野】微信公眾號，作者《門診》雜志

由我國自主研發(fā)的全球首款MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器的問世，為臨床醫(yī)師及廣大患者提供了更安全有效的新選擇，其全國臨床推廣工作正在如火如荼地進行中。近日，在廣東省人民醫(yī)院張智偉教授指導下，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院黃凱教授、韋斌教授、韋哲教授團隊成功應用MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器，為一例合并房間隔膨出瘤的復雜型PFO中年患者圓滿完成介入封堵治療。此次手術(shù)的成功開展，標志著廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科團隊在心源性腦卒中防治及PFO相關病癥治療領域取得了新進展與新突破，同時也進一步賦能MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器在廣西地區(qū)的臨床應用拓展！相信隨著該款新型封堵器在越來越多中心投入臨床使用，我國結(jié)構(gòu)性心臟病心源性卒中防治領域的“春天”即將到來！

病例描述 | 嚴格遵循“5S”規(guī)范操作，可降解PFO封堵器使合并房間隔膨出瘤的復雜型PFO患者重獲心生！

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

患者男，53歲，因主訴“反復左側(cè)肢體乏力10月、暈厥1次”入院，去年2月臨床診斷急性腦梗死，于神經(jīng)內(nèi)科住院行溶栓治療，后復查頭顱CT及MRI均提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠腦梗死，治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，但遺留左上肢乏力。近半年反復出現(xiàn)嘴角下垂，吸氧后可恢復。去年12月突發(fā)意識障礙，伴左手緊握、右手上舉，持續(xù)約1分鐘，呼之不應，行頭顱CT未見新發(fā)病灶，考慮TIA收住神經(jīng)內(nèi)科治療。住院期間行經(jīng)胸超聲右心聲學造影檢查示房間隔中段菲薄呈瘤樣向右房膨出，個別心動周期可見未貼合卵圓孔瓣分離約1.7 mm，分離長度約7.3 mm；靜息狀態(tài)下未見造影劑微氣泡進入左房，配合Valsalva動作可探及3級右向左分流，提示存在卵圓孔未閉?，F(xiàn)為進一步診治卵圓孔未閉，防治其腦卒中再復發(fā)，就診心血管門診，以“卵圓孔未閉、腦梗死后遺癥、高血壓、高甘油三酷血癥”收入，經(jīng)神內(nèi)與心內(nèi)科專家會診，患者病癥情況符合PFO介入封堵指征，在與患者及其家屬充分溝通后，考慮患者長遠期預后，擬行MemoSorb^®生物可降解卵圓孔未閉封堵術(shù)。

術(shù)前經(jīng)食道超聲評估示：房間隔中段稍呈瘤樣膨向右房并連續(xù)中斷，心尖四腔觀帶血流回聲脫失約24 mm，深約9 mm，右房面帶血流回聲脫失約8 mm；劍下兩房觀基底帶血流回聲脫失約24 mm，深約9 mm，右房面帶血流回聲脫失約7 mm；瘤體頂部探及一處缺損，帶血流寬約8-9 mm；舒張期房水平探及紅色少量左向右分流束，速度0.7 m/s，壓差2 mmHg。

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

手術(shù)在超聲及DSA下開展，首先在X線透視指導下建立手術(shù)路徑，精準輸送一枚28 mm×28 mm MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器；在超聲指導下，嚴格遵循一貼、二扣、三鎖、四剪、五撤的規(guī)范化“5S”操作步驟，先后釋放左盤面和右盤面，牽拉成型線確保其成型穩(wěn)定后，鎖定封堵器，使其緊貼隔瓣、夾合更牢靠，完美適應該例存在膨出瘤的復雜PFO解剖結(jié)構(gòu)，即刻超聲示封堵器成型良好，位置穩(wěn)定，無殘余分流，手術(shù)順利結(jié)束！

術(shù)中操作

術(shù)后超聲

PFO封堵術(shù)后1天復查彩色超聲提示房間隔中段可見封堵器強回聲，封堵器固定良好，周圍未見異?；芈?，未見影響二尖瓣功能與活動及靜脈回流情況，房水平未見殘余分流。

術(shù)后1天復查彩超

專家訪談 | MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器開啟PFO治療新局面，積極引入領域新技術(shù)可為更多患者造福！

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

黃凱教授：該病例去年2月曾因急性腦梗死來院接受救治，而后過了10個月，突發(fā)意識障礙再次就醫(yī)，確診存在PFO。此次入院，經(jīng)多學科綜合評估，患者極可能為PFO相關性腦卒中，考慮到患者接受卵圓孔未閉封堵術(shù)意愿強烈，手術(shù)團隊權(quán)衡利弊后決定開展PFO封堵術(shù)。在封堵器類型選擇上，我們團隊留意到了MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器。該款封堵器植入人體后，在保證缺損封堵完成的基礎上，可逐步降解，能有效規(guī)避金屬封堵器植入后永久留存體內(nèi)可能引發(fā)的遠期并發(fā)癥及安全隱患，更利于患者長遠期預后，故在獲得患者知情同意后，最終決定采用該款封堵器完成介入封堵治療。

在此次臨床實踐中，MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器的優(yōu)異性能給我院團隊留下了深刻印象。從術(shù)中操作角度來看，與傳統(tǒng)封堵器相比，可降解封堵器在植入過程中，建立工作軌道的方法和路徑并無不同之處，但因生物可降解材料無法在放射線下顯影，故植入可降解封堵器需全程在超聲引導下進行；此外，顯影點的輔助設計，可與超聲評估形成雙重判定，讓可視化操作更精確可靠，進一步確保手術(shù)安全性及成功率。從器械設計角度來看，術(shù)者可利用其獨特的成型鎖定設計對左右盤進行適當加壓，使兩者能與周圍解剖結(jié)構(gòu)緊密貼靠并作為臨時橋梁引導自體組織生長修復，實現(xiàn)患者更長遠的獲益。結(jié)合本例開展情況來看，該封堵器盤面內(nèi)凹雙扣設計及獨特的成型線設計，在面對合并房間隔膨出瘤的復雜型PFO患者，MemoSorb^®也可輕松實現(xiàn)有效封堵，為PFO患者的遠期預后提供更多保障。

國產(chǎn)創(chuàng)新MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器的問世，為臨床術(shù)者和廣大患者提供了全新的治療方案選擇，其優(yōu)秀的植入效果已為國內(nèi)臨床醫(yī)生及患者青睞。這是我院團隊成功開展的第一例，也是廣西首批MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器植入手術(shù)，有力推動了區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的發(fā)展，也為該款器械在國內(nèi)的臨床應用積累了更多臨床證據(jù)。面向未來，我院亦會積極參與推動MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器及相關技術(shù)的普及開展，為廣西乃至華南區(qū)域患者帶來更理想的臨床預后及更長遠的獲益。