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篤志踏“心”程｜山西省心血管病醫(yī)院王仲朝教授團隊圓滿完成MemoSorb?生物可降解PFO封堵器院內首植！

2023-12-31

 

*本文轉載于【門診新視野】微信公眾號，作者《門診》雜志

 

2023年12月22日，山西省心血管病醫(yī)院王仲朝教授帶領多學科團隊成功應用MemoSorb®生物可降解卵圓孔未閉（PFO）封堵器，幫助一名PFO相關卒中患者重獲心腦健康，圓滿完成MemoSorb®生物可降解PFO封堵器院內首植！本次手術的成功，不僅再次證實了生物可降解PFO封堵器的安全性和有效性，也標志著該院在結構性心臟病介入領域取得新發(fā)展、新突破！創(chuàng)新生物可降解PFO封堵器的問世是時代賦予結構性心臟病心源性腦卒中防治領域的新機遇，有望為我國PFO患者帶來全新治療選擇和更優(yōu)效的心腦健康質量提升！

 

 

 

病例描述｜MemoSorb®生物可降解PFO封堵器完美封堵卵圓孔未閉一例！

 

 

患者男，39歲，因腦梗入院接受診治。右心聲學造影示房水平可探及右向左分流（中-大量）；經顱多普勒發(fā)泡試驗陽性，支持右向左分流（隱匿型，II級分流）；經食道超聲心動圖檢查示房間隔卵圓孔處回聲分離，局部可見左向右穿隔分流束，寬約0.7 mm，長約7.6 mm，RoPE評分6-7分。入院診斷為卵圓孔未閉、腦梗死急性期（右側丘腦 大動脈粥樣硬化型）、顱內動脈硬化伴狹窄、高血壓病3級（極高危）?；颊叻螾FO封堵指征，綜合患者及其家屬意愿，為使患者獲益最大化，手術團隊溝通后一致決定，采用MemoSorb®生物可降解PFO封堵器行封堵治療。

 

經食道超聲心動圖檢查結果

 

右心聲學造影結果

 

 經顱多普勒發(fā)泡試驗陽性

 

手術在超聲和造影引導下開展，穿刺右股靜脈成功建立手術路徑。術中結合術前評估結果考量后，在造影引導下沿路徑輸送一枚24 mm×24 mm MemoSorb®生物可降解PFO封堵器至卵圓孔未閉處，謹遵一“貼”、二“扣”、三“鎖”、四“剪”、五“撤”的規(guī)范化5S操作步驟釋放封堵器。超聲引導下優(yōu)先釋放左盤面，牽拉成型線讓左房盤成型并貼壁穩(wěn)定后，繼續(xù)釋放右盤面。最終經超聲觀察確認封堵器位置騎跨于缺損兩側，封堵器成型良好，緊貼房間隔后，拉緊成型線，鎖定封堵器使之完全成型。術后復查超聲顯示，無殘余分流，封堵效果理想，手術圓滿成功！

 

術后超聲

 

 

專家訪談｜王仲朝教授：MemoSorb®生物可降解PFO封堵器符合“綠色診療”理念，規(guī)范化操作為患者遠期臨床獲益保駕護航！

 
 
 
王仲朝教授：該患者39歲，年齡相對較小，因腦梗入院接受救治。術前右心聲學造影、經顱多普勒發(fā)泡試驗、經食道超聲心動圖檢查均顯示患者符合PFO封堵指征，經與患者及其家屬詳細介紹各類卵圓孔未閉封堵器特點后，患者及其家屬強烈要求植入MemoSorb®生物可降解PFO封堵器。
作為目前全球唯一一款可降解PFO封堵器，MemoSorb® PFO封堵器材質柔韌，植入人體后一年完全降解為無害的水和二氧化碳并被排出體外，不僅完美避免了金屬過敏、心內組織磨損、血栓等傳統(tǒng)金屬封堵器植入后不良事件的發(fā)生，有效降低了心源性卒中發(fā)生復發(fā)率，還可為未來房間隔穿刺等介入治療保留安全通路，切實優(yōu)化患者遠期臨床預后。在患者適應癥方面，生物可降解PFO封堵器基本適用于符合PFO介入封堵指征的患者植入，從已開展的臨床應用來看，即使像面對長隧道型或合并房間隔膨出瘤的復雜型PFO患者，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器均能實現(xiàn)理想封堵。

 

當然，創(chuàng)新器械雖好，但也要臨床規(guī)范應用操作，方能行穩(wěn)致遠。操作上來看，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器采用可降解材料制備，無法在X線下完全顯影，需要在X線和超聲的雙重引導下（或單純超聲引導下）開展可降解PFO封堵器植入術。術中在X線下可以借助4個Mark點輔助判斷封堵器位置，再結合超聲影像展開、鎖定、釋放封堵器，雙重判定其位置形態(tài)，進一步提升PFO封堵術操作的精準性和安全性。由于MemoSorb®生物可降解PFO封堵器無法像傳統(tǒng)金屬PFO封堵器釋放后自動回彈成型，因此創(chuàng)新設計了成型線及成型環(huán)，可于術中牽拉使封堵盤成型、固定。綜上所述，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器與傳統(tǒng)金屬封堵器植入流程相差無幾，對于擁有豐富傳統(tǒng)封堵器植入經驗的術者，即使初次接觸該款可降解封堵器也能在掌握規(guī)范操作步驟后，快速上手，安全有效地開展可降解PFO封堵術。

 

 

卵圓孔未閉是心源性卒中的主要致病因素之一，現(xiàn)已有大量臨床研究數(shù)據(jù)證實，封堵未閉卵圓孔可有效預防卒中的發(fā)生并緩解相關疾病癥狀，最新指南共識推薦，出現(xiàn)頭痛、腦梗等癥狀的PFO相關卒中患者接受封堵治療，此為二級預防。除此之外，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器或可改變金屬封堵器植入術后易發(fā)房顫的現(xiàn)狀，但尚需未來開展大規(guī)模臨床研究證實。心墻之內，以“綠色”之名，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器植入人體后，將作為臨時橋梁引導自體組織修復，待卵圓孔自然閉合后完全降解，符合“綠色診療”理念，相信未來MemoSorb®生物可降解PFO封堵器將繼續(xù)助力我國結構性心臟病心源性卒中“綠色防治”事業(yè)茁壯成長！

 

 

 

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