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以封堵，助“心”生｜柳州市工人醫(yī)院譚保平教授團(tuán)隊(duì)圓滿完成兩例MemoSorb?生物可降解PFO封堵器植入術(shù)！

2024-02-29

本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：Clinic門診新視野，作者《門診》雜志

 

新歲伊始，萬(wàn)象更新。2024年2月23日，在廣東省人民醫(yī)院張智偉教授的指導(dǎo)下，柳州市工人醫(yī)院譚保平教授團(tuán)隊(duì)成功為2位曾因卵圓孔未閉（PFO）導(dǎo)致心源性卒中事件的年輕患者完成了MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的植入！本次手術(shù)的完成不僅標(biāo)志著MemoSorb®生物可降解PFO封堵器在廣西地區(qū)應(yīng)用足跡的進(jìn)一步拓展，更將為柳州PFO患者帶來更理想、安全的治療選擇，并助力優(yōu)化腦心同治防治策略！術(shù)后，《門診》雜志特邀譚保平教授和莫凡睿教授接受專訪，結(jié)合這兩例經(jīng)典長(zhǎng)隧道型PFO患者的手術(shù)情況，分享對(duì)心源性卒中防治未來發(fā)展的展望。

 

手術(shù)概覽丨預(yù)防心源性卒中史PFO患者卒中再發(fā)的治療新選擇，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器挑戰(zhàn)長(zhǎng)隧道型PFO連戰(zhàn)告捷！

MemoSorb®生物可降解PFO封堵器

 

 

 

CASE 1

 
患者為25歲男性，半年前因“意識(shí)喪失3小時(shí)”急診入院，診斷急性腦梗死、急性心肌梗死，行急診冠脈PTCA+左側(cè)經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)血管血栓去除術(shù)（大腦中動(dòng)脈）+左側(cè)腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)（大腦中動(dòng)脈）。4月前再次因“左側(cè)肢體麻木2小時(shí)”入住神經(jīng)內(nèi)科，期間右心聲學(xué)造影提示大量分流，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，診斷為心源性栓塞型腦梗死（左側(cè)額頂顳島葉）恢復(fù)期、大腦中動(dòng)脈閉塞（取栓術(shù)后）、心肌梗死恢復(fù)期，并建議行PFO封堵手術(shù)。
此次入院TEE檢查見：房間隔中部卵圓窩處探及一斜行縫隙，長(zhǎng)約8.6 mm、寬約1.4 mm，CDFI房水平探及左向右過隔分流信號(hào)，提示卵圓孔未閉房水平左向右分流、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、左房增大、左室壁增厚。考慮到患者近半年內(nèi)多次發(fā)生心源性卒中事件，且符合PFO封堵指征，在與患者及其家屬充分溝通后，選擇采用最新的MemoSorb®生物可降解PFO封堵器完成PFO封堵。

 

術(shù)前超聲

手術(shù)全程于超聲及DSA引導(dǎo)下完成，經(jīng)股靜脈送入工作導(dǎo)絲并建立手術(shù)路徑，隨后沿輸送導(dǎo)管將一枚28 mm×28 mm MemoSorb®生物可降解PFO封堵器精準(zhǔn)送至PFO位置，規(guī)范化完成一“貼”、二“扣”、三“鎖”、四“剪”、五“撤”的5S操作法，使封堵器左右盤面成功騎跨于卵圓窩兩側(cè)。待封堵器牽拉成型鎖定后，即刻超聲復(fù)查封堵器貼靠情況良好，且未見殘余分流，手術(shù)圓滿完成。

 

術(shù)后超聲

 

CASE 2

 

患者為36歲男性，因“言語(yǔ)不能23小時(shí)”入神經(jīng)內(nèi)科。頭顱MRI提示急性腦梗死，頭顱MRA未見明顯異常。右心聲學(xué)造影示：房水平右向左分流2級(jí)，考慮存在卵圓孔未閉可能性大。TEE檢查于房間隔中部卵圓窩處探及一斜行縫隙，長(zhǎng)約8.4 mm、寬約2 mm，CDFI同樣示房水平探及左向右過隔分流信號(hào)，確診卵圓孔未閉。患者PFO封堵指征明確，因此在與患者家屬反復(fù)溝通后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)選擇為其植入MemoSorb®生物可降解PFO封堵器。

 

 

右心聲學(xué)造影檢查

術(shù)前超聲

 

術(shù)中同樣在超聲及DSA引導(dǎo)下順利經(jīng)股建立手術(shù)路徑，結(jié)合術(shù)前超聲評(píng)估情況，手術(shù)團(tuán)隊(duì)選擇送入一枚28 mm×28 mm MemoSorb®生物可降解PFO封堵器，成功到達(dá)缺損部位后于超聲引導(dǎo)下完成標(biāo)準(zhǔn)化封堵器釋放流程。先后釋放封堵器左盤面及右盤面后，超聲復(fù)查示封堵器雙盤騎跨于缺損位置兩側(cè)，貼合良好，且未影響到毗鄰組織結(jié)構(gòu)。完全成型并鎖緊后，超聲再次復(fù)查未見殘余分流，封堵位置及效果均十分理想，手術(shù)順利結(jié)束。

 

術(shù)后超聲

 

術(shù)后訪談丨譚保平教授：聚焦心源性卒中患者再發(fā)卒中預(yù)防，國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新可降解PFO封堵器打通“綠色”防治之路

MemoSorb®生物可降解PFO封堵器

 

《門診》：恭喜您與您的團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用MemoSorb®生物可降解PFO封堵器完成2例PFO封堵治療。能否請(qǐng)您介紹一下本次手術(shù)患者的基本情況？您與您的團(tuán)隊(duì)出于怎樣的考量選擇為他們完成此次手術(shù)

 

譚保平教授、莫凡睿教授：本次手術(shù)的兩例患者均發(fā)生過腦梗事件，經(jīng)右心聲學(xué)造影結(jié)果及TEE檢查結(jié)果確診為長(zhǎng)隧道型PFO?？紤]到兩位患者既往已因卵圓孔未閉導(dǎo)致心源性卒中，為防止此類事件再度發(fā)生，嚴(yán)重影響患者近遠(yuǎn)期預(yù)后效果及生活質(zhì)量，因此在與患者及其家屬充分溝通后，團(tuán)隊(duì)選擇為其行PFO介入封堵治療。同時(shí)，考慮到兩例患者年紀(jì)尚輕，未來存在經(jīng)房間隔二次手術(shù)的可能性，因此選用了最新上市的MemoSorb®生物可降解PFO封堵器進(jìn)行手術(shù)。MemoSorb®生物可降解PFO封堵器與常規(guī)金屬封堵器不同，植入人體內(nèi)12個(gè)月后即可完全降解排除體外、基本無殘留，可有效避免金屬留存可能導(dǎo)致的傳導(dǎo)阻滯事件，因此尤為適合年輕的PFO患者。

 

《門診》：貴中心心內(nèi)科作為柳州市重點(diǎn)?？?、柳州市心血管介入診療質(zhì)控中心，每年開展各類心臟介入手術(shù)近7000臺(tái)，具有豐富的心血管介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。此次，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器正式引進(jìn)院內(nèi)，您認(rèn)為其將對(duì)臨床心源性卒中相關(guān)治療產(chǎn)生怎樣的影響？又將給醫(yī)生及患者帶來怎樣的獲益？

 

莫凡睿教授：PFO是臨床常見的先天性心臟病之一，與心源性卒中的發(fā)生息息相關(guān)，而既往卒中史也被認(rèn)為是PFO患者卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，且此類患者發(fā)病年齡往往更年輕。正如前面所提到的，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器在年輕患者中具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅不會(huì)發(fā)生心內(nèi)組織磨蝕，也不會(huì)遮擋左心系統(tǒng)介入路徑，只承擔(dān)了誘導(dǎo)自體組織再生修復(fù)的“橋梁”作用，是我們所倡導(dǎo)的腦心同治策略的優(yōu)化升級(jí)。

 

譚保平教授：我院心內(nèi)科具有較為豐富的先心病心臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)團(tuán)隊(duì)成員也均具備極強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)及創(chuàng)新能力，愿意積極嘗試新器械、新療法。此次，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器正式引入院內(nèi)也是我們的又一次嘗試，因?yàn)閷?duì)臨床醫(yī)生而言，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器有力推動(dòng)了PFO相關(guān)心源性卒中的“綠色”防治，患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低；對(duì)柳州乃至整個(gè)廣西地區(qū)的PFO患者而言，則是有了全新的治療選擇，且在“家門口”即可接受手術(shù)，手術(shù)安全性的信心更足、也更愿意接受PFO封堵術(shù)。我們期待未來能夠?yàn)楦郟FO患者提供優(yōu)質(zhì)、完善的醫(yī)療診療服務(wù)，并與神經(jīng)內(nèi)科等其他同道共同推動(dòng)地區(qū)心源性卒中防治，深入開展腦心同治工作，使更多患者及其家庭免受卒中疾病之苦。

 

 

 
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