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經(jīng)典病例 | 一站式可降解封堵術(shù)，超聲指導下同時植入全降解VSD封堵器與可降解PFO封堵器，雙降解助力完美“心”生

2024-02-01

*本文轉(zhuǎn)載于【門診新視野】微信公眾號，作者《門診》雜志

近日，在中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院潘湘斌教授團隊胡海波教授的技術(shù)支持下，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院馬杰教授團隊成功應用MemoSorb^®全降解室間隔缺損（VSD）封堵器與MemoSorb^®生物可降解卵圓孔未閉（PFO）封堵器，為一例中青年患者完成了一站式VSD及PFO介入封堵手術(shù)，順利“補”心。這也是國內(nèi)首次聯(lián)合應用國產(chǎn)MemoSorb^®全降解VSD封堵器與生物可降解PFO封堵器開展的一站式手術(shù)。此例手術(shù)的圓滿完成，不僅代表著河北區(qū)域結(jié)構(gòu)心介入治療水平躋身全國前列，同時也標志著我國在結(jié)構(gòu)心領(lǐng)域邁入“可降解”時代的發(fā)展歷程中取得了重要突破和應用新進展！

一站式可降解封堵術(shù)

超聲指導下同時植入全降解VSD封堵器與可降解PFO封堵器，雙降解助力完美“心”生

患者為36歲女性，頭痛頭暈病史十余年，且伴有胸悶氣短癥狀，臨床診斷先天性心臟病、卵圓孔未閉、室間隔缺損（膜周部、膜部瘤樣結(jié)構(gòu)形成）、室水平左向右分流。經(jīng)胸右心聲學造影示房水平可探及右向左分流（III級）；經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗（cTCD）陽性，支持右向左分流（II級）。術(shù)前經(jīng)食道超聲評估示室間隔膜周部菲薄，向右室面膨出，形成膜部瘤，基底寬約10 mm，深約4.5 mm，頂部探及破口約3.5 mm，部分三尖瓣隔葉瓣下腱索與膜部瘤右室面粘連；缺損分流口距主動脈瓣約12 mm，距三尖瓣隔葉約7 mm；室水平左向右分流，峰值流速558 cm/s，峰值壓差125 mmHg?；颊叻蟅SD及PFO封堵指征，且植入可降解封堵器意愿強烈，故最終選擇采用最新上市的MemoSorb^®全降解VSD封堵器與生物可降解PFO封堵器，為患者行一站式封堵治療。

術(shù)前超聲

手術(shù)在超聲及DSA引導下開展，術(shù)中經(jīng)股入路，成功送入導引導絲建立工作路徑，隨后先封堵室間隔缺損，再封堵卵圓孔未閉，分別于室間隔缺損處及卵圓孔未閉處置入ABFDQ-II 08（封堵器高度5 mm x 直徑8 mm）MemoSorb^®全降解VSD封堵器及24 mm x 24 mm MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器。兩枚封堵器釋放過程在超聲引導下進行，術(shù)者均優(yōu)先釋放左盤面，牽拉確定左盤面貼靠穩(wěn)定后著手釋放右盤面，超聲下觀察確認封堵器位置騎跨于缺損兩側(cè)后，鎖緊成型線使之完全成型。術(shù)后復查超聲顯示，兩封堵器位置形態(tài)均穩(wěn)定良好，房、室水平未見殘余分流，封堵效果理想，手術(shù)圓滿成功！

術(shù)后超聲

專家訪談

結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療技術(shù)已較為成熟，未來發(fā)展應聚焦新型器械研發(fā)，可降解是重要發(fā)展方向！

馬杰教授：這是一例同時患有室間隔缺損（VSD）和卵圓孔未閉（PFO）的結(jié)構(gòu)性心臟病患者，其VSD位置比較常規(guī)，屬于膜周型VSD，伴有室水平大量左向右分流；根據(jù)指南共識，應盡早行介入封堵治療，以避免感染性心內(nèi)膜、左心負荷加重、心臟結(jié)構(gòu)改變（尤其左室擴大）、三尖瓣反流等不良并發(fā)癥的發(fā)生。此外，該患者多年來備受偏頭痛困擾，PFO具有大量右向左分流的高危解剖特征，亦符合介入封堵指征。目前，介入封堵作為一種高效的結(jié)構(gòu)性心臟病治療方法，憑借微創(chuàng)、恢復快、安全性高等特點，更受患者及其家庭的青睞。在與患者溝通過程中，我們團隊對MemoSorb^®可降解系列封堵器進行了詳細介紹，患者本人對術(shù)后心臟內(nèi)無金屬殘留物的渴望非常強烈，故經(jīng)團隊全面詳細評估，最終決定應用MemoSorb^®可降解系列封堵器完成一站式VSD+PFO介入封堵治療。

既往中心曾成功開展多例結(jié)構(gòu)性心臟病一站式手術(shù)，但應用可降解封堵器行一站式治療尚為院內(nèi)首例，查閱相關(guān)文獻資料證實也為全球首例。關(guān)于一站式手術(shù)操作，特別需注意的是，VSD封堵一般較PFO封堵更具挑戰(zhàn)性，若PFO封堵先行完成后，因VSD形態(tài)位置不佳導致封堵器無法順利釋放，可能需轉(zhuǎn)為VSD外科手術(shù)，這種情況下術(shù)中通常需將PFO封堵器取出，故先行VSD封堵、再行PFO封堵在技術(shù)上更可取。另外，由于可降解封堵器在X線下不顯影，僅在超聲下清晰可見，故植入操作主要依賴超聲引導，也更能體現(xiàn)純超聲引導下經(jīng)皮介入封堵手術(shù)（PAN)的優(yōu)勢。為確保手術(shù)安全性與有效性，術(shù)前及術(shù)中必須做好超聲影像評估，明確室間隔缺損/卵圓孔未閉的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及與瓣膜的距離關(guān)系等，以便選擇合適型號規(guī)格的封堵器。而在封堵器到位后，需反復進行超聲檢查，只有確保左右盤傘與室間隔/房間隔貼合緊密后，才可放心地進行封堵器的鎖定，之后予以封堵器釋放。這一系列操作旨在保障手術(shù)的順利進行，確保患者獲得安全而有效的治療。

至今，我個人已成功完成5,000余例先心介入手術(shù)，術(shù)后患者恢復良好，無一例發(fā)生并發(fā)癥，總量在河北省居首位，且已連續(xù)三年保持國內(nèi)個人PFO介入治療最多量的紀錄。對于我們中心而言，年先心介入手術(shù)量一直保持在1,000余例，且如同本例手術(shù)所展示的那般，為幫助患者從治療中最大程度獲益，也一直較為關(guān)注新技術(shù)、新器械的發(fā)展。此外，數(shù)十年間，我院亦在先心病相關(guān)的社會公益事業(yè)領(lǐng)域不斷深耕細作，先心病愛心救治工程自2004年啟動至今已連續(xù)運行20年。通過深入偏遠地區(qū)進行免費心臟檢查，以及設(shè)立40余家先心病普查站和救治定點醫(yī)院，我院團隊成功救治了數(shù)萬名先心病患兒，并通過這一工程，很多患者得以在較少資金投入、甚至無需自費的情況下完成心臟手術(shù)，通過缺損封堵，重獲“心”生！當前，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療技術(shù)已較為成熟，未來發(fā)展的重心應集中在對設(shè)計更完美、更符合患者需求的新型器械的探索，可降解封堵器無疑是值得探索的重要方向！期待未來隨著MemoSorb^®全降解VSD封堵器、MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器的臨床推廣，以及可降解ASD封堵器、可降解動脈導管未閉封堵器等更多新型器械的問世，幫助更多先心病患者在完全解決“心病”之余，也能無限接近于正常人群，擁有更美好的未來！